导 语

在近三版慢性胃炎诊治共识的基础上，参考国际胃黏膜癌前病变诊治共识和指南，制定了本版慢性胃炎诊治指南。本文仅对临床问题和推荐意见进行阐述。

(资料图片)

慢性胃炎是常见病，认识其病因、临床表现，规范其诊断和治疗，以及预防其癌变一直为临床医师所重视。本指南在过去3次慢性胃炎诊治共识意见的基础上，参考国际上胃黏膜癌前病变处理指南等相关共识指南，制定符合我国国情的慢性胃炎诊断与治疗指南，具有临床价值和可行性。

本指南由中华医学会消化病学分会发起，中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组主要成员作为召集人和撰写者，遵循国际通用的指南制定原则和方法，在广泛征集消化内科和内科医师意见的基础上，针对有关慢性胃炎的九大类临床问题，有循证依据地给出53项推荐意见，旨在提高我国临床医师对慢性胃炎这一多发病的诊治管理水平。

临床问题1：慢性胃炎的流行病学特征

推荐意见1-1：慢性胃炎是我国人群最常见的消化系统疾病；我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

推荐意见1-2：慢性胃炎的患病率一般随年龄增长而上升。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

推荐意见1-3：慢性萎缩性胃炎的患病率与胃癌发病率呈正相关。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

临床问题2：慢性胃炎的病因和分类

推荐意见2-1：H.pylori感染是慢性胃炎最主要的病因。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

推荐意见2-2：胆汁反流、长期服用非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID)和(或)阿司匹林等药物和酒精摄入是慢性胃炎相对常见的病因。

证据质量：中等；

推荐强度：强推荐

推荐意见2-3：自身免疫因素在自身免疫性胃炎(autoimmune gastritis，AIG)发病中起主要作用，该类型胃炎在我国较少见。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

推荐意见2-4：慢性胃炎的分类尚未统一，一般基于其病因、内镜所见、胃黏膜病理变化和胃炎分布范围等相关指标进行分类。

证据质量：中等；

推荐强度：强推荐

推荐意见2-5A：基于病理所见可将慢性胃炎分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎两大类。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

推荐意见2-5B：基于胃炎分布范围可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。

证据质量：中等；

推荐强度：强推荐

推荐意见2-6：其他特殊类型胃炎包括巨大肥厚性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、感染性胃炎、放射性胃炎和化学性胃炎。

证据质量：低；

推荐强度：条件推荐

推荐意见2-7：部分其他自身免疫病可引起或伴随慢性胃炎，患者常合并上腹部非特异性消化不良症状。

证据质量：中等；

推荐强度：强推荐

推荐意见2-8：心力衰竭、慢性肾功能衰竭、门静脉高压症和糖尿病等也可引起慢性胃炎。

证据质量：中等；

推荐强度：条件推荐

临床问题3：慢性胃炎的临床表现

推荐意见3-1：慢性胃炎无特异性临床表现，部分患者可无任何症状，有症状者主要表现为持续或反复发作上腹痛、腹胀和饱胀感等，与消化不良症状谱相似。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

推荐意见3-2：慢性胃炎患者伴有消化不良症状可能与心理应激、睡眠障碍、焦虑抑郁情绪等有关，需重视慢性胃炎与消化心身疾病共病情况。

证据质量：中等；

推荐强度：条件推荐

推荐意见3-3：AIG常无特异性症状，随病情进展可先后出现缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)、恶性贫血、维生素B12缺乏相关周围神经病变等，并发1型胃神经内分泌肿瘤、胃腺癌，伴发其他自身免疫病(如1型糖尿病、自身免疫性甲状腺炎)的风险增加。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

推荐意见3-4：前述特殊类型胃炎的临床表现各异。

证据质量：低；

推荐强度：条件推荐

临床问题4：慢性胃炎内镜诊断、随访的意义与人工智能的应用

推荐意见4-1：慢性胃炎的内镜诊断主要依据普通白光或特殊成像方法所见的黏膜炎症变化，需与病理检查结果结合做出最终判断。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

推荐意见4-2：推荐内镜下初步评估胃炎的H.pylori感染状态。

证据质量：中等；

推荐强度：强推荐

推荐意见4-3：内镜下应评估萎缩、肠化的范围，电子染色放大内镜和显微内镜对慢性胃炎的诊断和鉴别诊断有一定价值。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

推荐意见4-4：组织学病理活检对慢性胃炎的诊断至关重要，应根据病变情况和需要进行活检。临床诊断时建议至少在胃窦(胃角)和胃体分别活检；可疑病灶处另取活检组织。有条件时，活检可在电子染色放大内镜和显微内镜引导下进行。

证据质量：中等；

推荐强度：强推荐

推荐意见4-5：应规范慢性胃炎的内镜检查报告，描述内容应包括H.pylori感染状态，萎缩、肠化的范围，疑似病变的部位、特征，以及胃镜活检的部位和标本数。

证据质量：低；

推荐强度：强推荐

推荐意见4-6：经内镜和病理诊断为局限于胃窦的轻度萎缩性胃炎不一定需要定期进行内镜随访；涉及胃体的萎缩性胃炎，每1~3年进行1次内镜检查；当伴随其他胃癌危险因素时，则需更密切地进行内镜随访。

证据质量：低或中等；

推荐强度：强推荐

推荐意见4-7：建议AIG患者至少每3年进行1次内镜随访检查。

证据质量：低；

推荐强度：条件推荐

推荐意见4-8：人工智能具有综合胃黏膜图像信息、辅助识别H.pylori胃炎的价值，其真正的临床应用潜力需更多的临床研究来验证。

证据质量：低；

推荐强度：条件推荐

推荐意见4-9：人工智能具有辅助识别慢性萎缩性胃炎、肠化、异型增生的潜在价值。

证据质量：低；

推荐强度：条件推荐

临床问题5：慢性胃炎的组织学病理检查需要注意的问题

推荐意见5-1：活检标本应足够大，取材深度应达到黏膜肌层(图2)。不同部位的标本需分开装瓶。内镜医师应向病理医师提供取材部位、内镜所见、内镜诊断和简要病史等临床资料。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

▲图2 取材深达黏膜肌层的胃黏膜　苏木精－伊红染色×100

推荐意见5-2：慢性胃炎有5种组织学变化，即H.pylori、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，分成无(0)、轻度(+)、中度(++)和重度(+++)4级。分级标准采用我国慢性胃炎的病理诊断标准(附录)和新悉尼系统的直观模拟评分法(图3)。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

▲图3 新悉尼系统直观模拟评分法示意图 注：组织学分级0、+、++、+++分别为无、轻度、中度和重度

A　幽门螺杆菌　B　胃窦腺体萎缩　C　中性粒细胞　D　胃体腺体萎缩　E　单个核细胞　F　肠上皮化生

推荐意见5-3：慢性胃炎病理诊断应包括部位分布特征和组织学变化程度。有病因可循者应报告病因。胃窦与胃体炎症反应程度相差2级或以上时，加上"为主"修饰词，如"慢性(活动性)胃炎，胃窦为主"。病理检查应报告每块活检标本的组织学变化，推荐使用表格式慢性胃炎病理报告。

证据质量：中等；

推荐强度：强推荐

推荐意见5-4：慢性胃炎病理活检显示固有腺体减少，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数和程度。临床医师可根据病理结果并结合内镜下表现，最后作出萎缩范围和程度的判断。

证据质量：中等；

推荐强度：强推荐

推荐意见5-5：肠化范围和亚型对预测胃癌发生风险均有一定的价值。

证据质量：中等；

推荐强度：强推荐

推荐意见5-6：异型增生(上皮内瘤变)是最重要的胃癌前病变。有异型增生(上皮内瘤变)者，应注明程度，建议使用二级分类法，如低级别和高级别异型增生(或LGIN和HGIN)。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

推荐意见5-7：应重视贲门炎的诊断，必要时增加贲门部黏膜的活检。

证据质量：中等；

推荐强度：条件推荐

推荐意见5-8：内镜下胃体腺区域活检对AIG的早期诊断至关重要。

证据质量：中等；

推荐强度：强推荐

推荐意见5-9：特殊类型胃炎确诊需结合病因、临床表现，并依赖内镜和病理检查联合诊断。

证据质量：低；

推荐强度：条件推荐

临床问题6：慢性胃炎的实验室检查

推荐意见6-1：临床就诊的慢性胃炎患者，如H.pylori感染情况未知，均建议行H.pylori检测。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

推荐意见6-2：H.pylori根除治疗后所有患者都应常规进行H.pylori复查，评估根除治疗的效果；最佳的非侵入性评估方法是13C或14C尿素呼气试验；评估应在治疗完成后至少4周进行。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

推荐意见6-3：AIG应检测血清抗胃壁细胞抗体、抗内因子抗体和血清胃泌素以明确诊断，同时还应检测甲状腺功能和相关抗体以除外相关合并疾病。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

临床问题7：慢性胃炎的治疗原则和策略

推荐意见7-1：慢性胃炎的治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。治疗目的是祛除病因、缓解症状、改善胃黏膜炎症反应和预防并发症。

证据质量：中等；

推荐强度：强推荐

推荐意见7-2：饮食和生活方式的个体化调整是慢性胃炎治疗的合理建议。

证据质量：低；

推荐强度：强推荐

推荐意见7-3：伴胆汁反流的慢性胃炎可应用具有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂，以及胃肠促动药和(或)抑酸药物。

证据质量：中等；

推荐强度：强推荐

推荐意见7-4：应重视NSAID和(或)阿司匹林等药物对胃黏膜的损伤作用，对此类患者应进行综合评估，以判断是否停用该类药物，并加强抑酸和(或)胃黏膜保护治疗。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

推荐意见7-5：慢性胃炎患者可根据症状选择单独或联合应用以下药物。

①有胃黏膜糜烂和(或)以上腹痛和上腹部烧灼感等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用胃黏膜保护剂、抗酸剂、H2RA、PPI。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

②以上腹饱胀、恶心、与进食相关的腹胀、纳差等为主要症状者，可考虑使用胃肠促动药和(或)消化酶制剂。

证据质量：低；

推荐强度：强推荐

③伴明显精神心理因素的慢性胃炎患者可用神经递质调节药物。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

推荐意见7-6：中国传统医药可用于慢性胃炎的治疗。

证据质量：低；

推荐强度：条件推荐

推荐意见7-7：证实H.pylori阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应进行H.pylori根除治疗，除非有抗衡因素存在。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

推荐意见7-8：H.pylori胃炎治疗采用我国2022H．pylori感染治疗指南推荐的铋剂四联方案和高剂量双联方案。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

临床问题8：慢性萎缩性胃炎的转归及其影响因素和癌变预防

推荐意见8-1：慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的进展与演变受遗传因素、H.pylori感染情况，以及饮食状况、生活习惯和年龄等因素影响；伴有异型增生者胃癌的发生风险有不同程度的增加。另外，可用"胃龄"反映胃黏膜细胞的衰老状况。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

推荐意见8-2：OLGA和OLGIM分期能反映慢性胃炎患者胃黏膜萎缩、肠化的程度和范围，能用于胃癌风险分层，是制定个体化胃镜监测计划的可靠依据。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

推荐意见8-3：血清胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)Ⅰ、PGⅡ和胃泌素－17的检测有助于判断胃黏膜萎缩和萎缩部位，是筛查萎缩性胃炎的非侵入性方法。

证据质量：中等；

推荐强度：强推荐

推荐意见8-4：血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值联合抗H.pylori抗体检测有助于胃癌风险分层和筛查。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

推荐意见8-5：根除H.pylori可减缓炎症反应向萎缩、肠化甚至异型增生的进程并降低胃癌发生率，但最佳的干预时间为胃癌癌前变化(萎缩、肠化和异型增生)发生前。

证据质量：高；

推荐强度：强推荐

推荐意见8-6：某些维生素等可能有助于延缓萎缩性胃炎的进程，从而降低癌变风险。

证据质量：中等；

推荐强度：条件推荐

临床问题9：国内外有关萎缩性胃炎的争议问题

推荐意见9-1：胃黏膜肠化可在一定程度上被逆转。

证据质量：中等；

推荐强度：条件推荐

推荐意见9-2：有胃癌前疾病并因心脑血管疾病等基础疾病需长期服用阿司匹林的患者中，每日服用低剂量阿司匹林可能有助于降低胃癌的发生风险。

证据质量：低；

推荐强度：条件推荐

推荐意见9-3：尽管环氧合酶-2抑制剂可能降低胃癌或癌前病变的进展风险，但不推荐其用于胃癌或癌前病变的预防。

证据质量：低；

推荐强度：条件推荐

参考文献：选自《中华消化杂志》, 2023,43(3) : 145-175.

来 源 / 中华医学期刊网